En France, plus de 13 millions de paires de lunettes sont vendues chaque année.Or, s’équiper peut coûter cher ! Entre les consultations ophtalmologistes, l’orthoptiste, la commande de lunettes ou lentilles ou encore, les opérations, la facture peut vite être salée. Heureusement, grâce à la Sécurité sociale et une mutuelle efficace, la note peut fortement s’alléger. Quels sont les remboursements optiques de la Sécurité Sociale ? Quel sera mon reste-à-charge après l’indemnisation des frais optiques de ma mutuelle ? Réponses !
Quel est le coût des soins optiques ?
La Sécurité sociale rembourse au taux de 70% du tarif qu’elle a fixé pour les consultation d’ophtalmologue.Il est inutile de passer par votre médecin traitant avant d’aller consulter un ophtalmologue, vous pouvez le consulter directement.
Pour ce qui est des montures de lunettes, leur prix varie entre 297 € et 597 €, mais les remboursements de la Sécurité sociale sont bien inférieurs à cela.
Quel est le remboursement de la Sécurité Sociale pour les soins optiques ?
Ainsi, pour procéder au remboursement, la Sécurité sociale différencie les prestations pour les moins de 18 ans et les adultes. Même si vous payez votre monture 200 €, vous ne percevrez qu’un remboursement variant selon votre âge, de 1,70 € à 18,29 €. Les verres de lunette sont remboursés à 60 % de labase de remboursement de la Sécurité sociale(BRSS).
Le tarif varie en fonction du degré de correction, de votre âge et du type de verre.Pour les personnes de moins de 18 ans, les remboursements sont plus élevés, bien qu’en dessous des tarifs pratiqués par les opticiens. Sachez également que :
- si votre enfant a moins de 6 ans : une ou plusieurs paire(s) de lunettes par an peuvent être remboursées, si l’affection évolue ;
- si votre enfant a entre 6 et 18 ans : une paire de lunettes par an peut être remboursée.
Les lentilles de contact sont un cas à part car le remboursement par l’Assurance maladie concerne les indications suivantes, sur prescription médicale :
- astigmatisme irrégulier ;
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
- strabisme accommodatif ;
- aphakie, anisotropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes et kératocône.
Dans ces cas, la Sécurité sociale rembourse 60 % d’un forfait annuel de 39,48 € (soit 23,69 €), par œil. Le reste à charge pour l’assuré peut vite devenir énorme. Une mutuelle peut compléter ces remboursements optiques.
Soins optiques, que rembourse la mutuelle santé ?
Le remboursement de la mutuelle va intervenir en complément de remboursement de la Sécurité Sociale.En fonction du niveau de garantie que vous avez choisi, la mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des frais. Les mutuelles prévoient des remboursements soit en euros, soit en pourcentage de la Sécurité sociale, soit en pourcentage du plafond annuel de la Sécurité sociale.
- Les remboursements de la mutuelle en euros :ce sont des forfaits clairement indiqués en euros qui s’appliquent par année et par assuré. Certaines mutuelles ne prévoient des remboursements optiques que tous les 2 ans. Il s’agit de la méthode de remboursement la plus claire pour vous. Vous connaissez d’avance le montant qui vous sera remboursé, pas de surprise ;
- Les remboursements en pourcentage du tarif de la Sécurité sociale :ce sont en général de gros pourcentages, mais qui en réalité rembourse très peu. Ainsi, une mutuelle qui propose un remboursement à 400 % du tarif de la Sécurité sociale ne rembourse pour une paire de lunette complète que 122 € pour la monture et 58,56 € pour 2 verres blanc progressif ;
- Les remboursements en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS):souvent utilisé dans les contrats demutuelles d’entreprises, cette formule est assez avantageuse car le plafond de la Sécurité sociale évolue tous les ans et est assez simple à calculer.En 2023, le PMSS est de 3 666 €. Si votre mutuelle vous rembourse à hauteur de 15 % du PMSS, vous savez que vous pourrez prétendre à un remboursement maximum de 549,90 € pour vos lunettes.
Quelle mutuelle rembourse le mieux les soins optiques ?
Nous avons réalisé ci-dessous un classement des meilleures offres de mutuelle concernant le remboursement des soins optiques. mutuelles optique actuellement sur le marché.
Les prix affichés ont été calculés en fonction d’un profil type : 1 adulte et 1 enfant de 16 ans, avec d’importantes garanties optique. Les offres affichées ci-dessous correspondent donc aux offres haut de gamme des assureurs :
| Assureurs santé | Notre avis | Devis |
|---|---|---|
 | Très bon contrat ! Lunettes verres complexes : 600 € Lentilles : 500 € Implants oculaires : 1 700 € Cataracte : 1 400 € Appel gratuit : 04 30 00 53 16 | À partir de 75 €/mois |
 | Bon rapport qualité prix 2022 Lunettes verres complexes : 500 € Lentilles : 350 € Implants oculaires : 1 000 € Cataracte : 1 200 € Appel gratuit : 01 88 46 94 67 | À partir de 56 €/mois |
 | Très bon rapport qualité/prix Lunettes verres complexes : 840 € Lentilles : 450 € Implants oculaires : 1 800 € Cataracte : 1 600 € Appel gratuit : 01 78 96 86 82 | À partir de 58 €/mois |
 | Offre complète et couvrante Lunettes verres complexes : 650 € Lentilles : 300 € Implants oculaires : 1 200 € Cataracte : 1 300 € Appel gratuit : 01 82 88 63 21 | À partir de 69 €/mois |
 | Un des meilleurs rapport qualité/prix Lunettes verres complexes : 900 € Lentilles : 320 € Implants oculaires : 2 100 € Cataracte : 1 750 € Appel gratuit : 04 30 00 53 16 | À partir de 65 €/mois |
 | Excellent service client Lunettes verres complexes : 550 € Lentilles : 150 € Implants oculaires : 1 200 € Cataracte : 1 000 € Appel gratuit : 01 88 46 94 67 | À partir de 71 €/mois |
 | Très bon contrat ! Lunettes verres complexes : 700 € Lentilles : 240 € Implants oculaires : 1 200 € Cataracte : 1 000 € Appel gratuit : 01 78 96 86 82 | À partir de 63 €/mois |
 | Meilleur rapport qualité prix 2022 Lunettes verres complexes : 500 € Lentilles : 225 € Implants oculaires : 1 200 € Cataracte : 800 € Appel gratuit : 01 82 88 63 21 | À partir de 72 €/mois |
 | Excellent contrat pour les besoins optiques Lunettes verres complexes : 940 € Lentilles : 250 € Implants oculaires : 2 200 € Cataracte : 1 800 € Appel gratuit : 04 30 00 53 16 | À partir de 51 €/mois |
 | Bon contrat Lunettes verres complexes : 450 € Lentilles : 125 € Implants oculaires : 400 € Cataracte : 1 000 € Appel gratuit : 01 88 46 94 67 | À partir de 74 €/mois |
Les mutuelles proposent souvent letiers payantchez les opticiens.Cela vous permet de ne pas faire l’avance des frais à la commande de vos lunettes. Dans ce cas, la Sécurité sociale et la mutuelle règlent directement l’opticien. Si votre mutuelle ne prend pas en charge l’intégralité de la dépense, vous ne payez que la différence, vous n’avez pas d’autres démarches à effectuer.
Si votre mutuelle ne pratique pas le tiers payant, vous devrez récupérer la facture auprès de l’opticien (après l’avoir réglé),puis l’envoyer avec l’ordonnance de l’ophtalmologue à la Sécurité sociale. À réception du décompte de remboursement de la Sécurité Sociale, vous devrez alors renvoyer lesdocuments à votre mutuellepour qu’elle paie le complément. Vous disposez d’un délai maximum de 2 ans pour adresser vos demandes de remboursements à la Sécurité sociale.
Les remboursements peuvent être autorisés tous les ans ou tous les 2 ans, en fonction des mutuelles.C’est un point à vérifier car, compte tenu des montants facturés pour l’optique et le faible remboursement de la Sécurité Sociale, cela peut avoir un grand impact sur votre budget.
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