À prix libre ou grâce à l’offre 100% santé, les frais optiques sont un sujet prioritaire pour de nombreux Français. Comment se faire rembourser des lunettes, qu’est-ce que le reste à charge zéro et quel remboursement optique avec 2 mutuelles ? Gros plan sur la mutuelle santé côté optique !
Pourquoi souscrire une mutuelle optique ?
Le dispositif 100 % Santé n’offre qu’un choix d’équipements optiques limité dans la classe A. Par ailleurs, il ne permet qu’une prise en charge intégrale sur les lunettes de vue répondant à des critères précis. Souscrire une mutuelle disposant de bonnes garanties optiques vous sera donc utile dans les cas suivants :
- Vous portez des lentilles de contact.
- Vous souhaitez personnaliser vos lunettes de vue et acquérir un modèle n’appartenant pas au panier A du 100 % Santé.
- Vous souffrez d’une pathologie oculaire nécessitant des consultations fréquentes auprès de spécialistes.
- Vous êtes sur le point de vous faire opérer des yeux (chirurgie réfractive, opération de la cataracte, etc.).
- Votre ophtalmologiste n’est pas conventionné en secteur 1.
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Quelles dépenses optiques se faire rembourser ?
Les frais optiques pris en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles incluent les consultations et les équipements.
La consultation chez l’ophtalmologiste
Il se charge du diagnostic d’affections oculaires, de la prescription ou du renouvellement des dispositifs de correction visuelle, du dépistage ou du suivi de troubles comme le glaucome. Pour l’Assurance Maladie, la consultation d’un ophtalmologiste n’entre pas dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vous pouvez donc le consulter sans passer par votre médecin traitant, vous serez remboursé normalement.
Les lunettes
L’opticien propose le dispositif prescrit par l’ophtalmologiste : lunettes ou lentilles, selon l’affection (presbytie, myopie, hypermétropie, astigmatisme…) et le degré de correction (simple foyer, double foyer, etc.). Depuis peu, l’opticien peut également réaliser un contrôle de vue pour adapter la correction des lunettes lors d’un renouvellement, sans nouvelle ordonnance. Il établit ensuite un devis normalisé de lunettes détaillant les taux de remboursement selon les plafonds de votre mutuelle santé.
Les lentilles
Les lentilles sont, elles aussi, prescrites par l’ophtalmologue. Le 100 % Santé ne prend pas en charge l’acquisition de lentilles de contact. Or, la base de remboursement de la Sécurité sociale est très faible. Elle équivaut à une prise en charge de 60 % sur un forfait de 39,48 € pour chaque œil. Une bonne mutuelle est donc nécessaire si vous souhaitez réduire vos frais.
Les consultations chez l’orthoptiste
L’orthoptiste se consulte sur ordonnance de l’ophtalmologiste ou du médecin traitant. Ce «kiné des yeux » réalise des dépistages, des soins de rééducation ou de réadaptation et peut prescrire d’autres dispositifs spécifiques. Depuis peu, l’orthoptiste a acquis le pouvoir de primoprescription sur les lunettes de vue.
La chirurgie optique
La chirurgie optique est une pratique répandue en hôpital, en clinique privée comme en institut spécialisé. Certains de ces actes chirurgicaux sont bien pris en charge par l’Assurance Maladie. C’est par exemple le cas de l’opération de la cataracte. D’autres sont considérés comme des soins de confort, à l’image de la chirurgie réfractive de la myopie, par exemple. La prise en charge sera alors réduite.
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Comment fonctionne le remboursement de la mutuelle optique ?
Comme pour toute dépense de santé, une partie des frais est prise en charge par l’Assurance maladie, une autre par votre complémentaire santé à hauteur des garanties souscrites. Selon les cas, un reste à charge peut vous incomber. Le choix d’une bonne mutuelle optique est donc essentiel.
- Si le professionnel consulté prend en charge la carte Vitale, la feuille de soin sera directement transmise à l’Assurance maladie, puis à votre mutuelle santé pour remboursement.
- Si le professionnel prend en charge le tiers payant de la Sécurité sociale, vous n’aurez pas à avancer les frais d’optique remboursés par l’Assurance maladie. C’est souvent le cas chez l’opticien, moins chez l’ophtalmologue : la plupart des consultations doivent être réglées au médecin, mais le remboursement de la Sécurité sociale est effectif dans les 48h.
- Si le professionnel prend en charge le tiers payant de la mutuelle, il vous demandera votre carte de mutuelle, auquel cas vous n’aurez pas non plus à avancer les frais remboursés par la complémentaire santé.
- Si le professionnel ne prend pas en charge la carte Vitale, il vous faudra obligatoirement avancer les frais d’optique et transmettre les feuilles de soin à votre caisse d’assurance maladie (CPAM). Si la télétransmission est activée, le décompte des remboursements sera automatiquement transmis à votre mutuelle santé. Sans quoi, vous devrez le lui transmettre.
Concernant les frais optiques, il existe deux modalités principales de remboursement optique par la mutuelle :
- Les remboursements sur pourcentage du BRSS : la prise en charge sera alors calculée à partir du montant du ticket modérateur. Dans le cas de l’optique, en raison de la BRSS réduite sur la monture et les verres, cette option est rarement favorable à l’assuré.
- Les forfaits de remboursement : un montant prédéfini pourra être utilisé par l’assuré chaque année ou tous les deux ans dans le cadre de ses dépenses optiques. Pour les mutuelles premium, le montant de ce forfait excède souvent 500 €.
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Quel est le prix d’une mutuelle optique ?
Le prix d’une mutuelle optique dépendra de trois principaux facteurs :
- L’âge de l’assuré
- La région
- Le niveau de garanties offertes par la mutuelle
En fonction de ces critères, le prix de la mutuelle est susceptible de grandement varier. Pour les jeunes adultes soucieux de profiter de garanties solides sur les frais optiques, le montant de la cotisation mensuelle sera généralement compris entre 35 € et 50 €. Pour les seniors, la cotisation atteindra facilement les 100 €.
Comment bien choisir sa mutuelle optique selon ses besoins ?
La mutuelle santé est indispensable pour bénéficier du 100% santé optique. De bonnes garanties en matière d’optique offrent aussi une plus grande liberté dans le choix des équipements et protègent contre les dépassements d’honoraires. Le bon réflexe ? Utilisez un comparateur de mutuelle santé en ligne.
Bien choisir sa mutuelle, c’est trouver une formule adaptée à votre vue. Comparez les garanties dont vous avez besoin, qu’il s’agisse d’un meilleur remboursement pour les montures ou de la prise en charge des lentilles de vue.
Choisissez un contrat de mutuelle santé responsable, intégrant des plafonds et des planchers, si vous souhaitez pouvoir bénéficier de la couverture 100 % Santé.
La mutuelle optique la moins chère n’est pas forcément la plus avantageuse : cherchez plutôt le meilleur rapport qualité/prix avec une offre qui respecte votre budget tout en limitant au maximum le reste à charge.
Il existe d’autres facteurs à prendre en compte pour choisir sa mutuelle optique :
- Les exclusions de garanties : elles correspondent aux frais médicaux non couverts par le contrat.
- Le délai de carence : il s’agit de la période pendant laquelle l’assuré ne pourra pas profiter des garanties de sa mutuelle après la signature de son contrat. Le délai de carence ne concerne que certains postes de soin.
- Le réseau de la mutuelle : il permet aux assurés de profiter de temps d’attente réduit ou de conditions financières plus avantageuses auprès des prestataires santé partenaires.
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Comment résilier sa mutuelle optique ?
Depuis la loi de décembre 2020, il est possible pour un assuré de résilier sa mutuelle santé à tout moment, sans avoir à justifier son choix. La demande de résiliation s’effectuera, de préférence, par courrier recommandé. Pour pouvoir être clôturé, le contrat devra simplement avoir été signé il y a plus d’un an. Si cette condition est remplie, la résiliation s’effectuera sans frais ni pénalité.
Foire aux questions sur la mutuelle optique
Quel remboursement optique avec 2 mutuelles ?
Si vous avez 2 mutuelles santé, une surcomplémentaire santé, ou bénéficiez de celle de votre conjoint(e) en tant qu’ayant-droit en plus de la vôtre, la seconde mutuelle peut compléter les remboursements de la première. L’indemnisation ne pourra cependant pas dépasser le montant total des frais engagés, et le remboursement dépendra des plafonds de chaque garantie.
Quelle est la mutuelle optique qui rembourse le mieux ?
Tout dépend de vos besoins ! Utilisez un comparateur de mutuelle santé pour comparer les garanties optiques proposées.
Puis-je changer de lunettes tous les ans ?
Oui, si vous avez moins de 16 ans, si votre vue évolue ou si les performances de l’équipement se dégradent. Sans quoi les délais de renouvellement sont de 2 ans pour les plus de 16 ans, 1 an de 6 à 16 ans, 6 mois pour les moins de 6 ans.